• Prematuros <29 semanas:
  • 10–15 mg/kg/dose IV a cada 18h (0–14 dias) ou a cada 12h (>14 dias)
• 30–36 semanas:
  • 10–15 mg/kg/dose IV a cada 12h (0–14 dias) ou a cada 8h (>14 dias)
• 37–44 semanas:
  • 10–15 mg/kg/dose IV a cada 12h (0–7 dias) ou a cada 8h (>7 dias)
• ≥45 semanas:
  • 10–15 mg/kg/dose IV a cada 6h

• Infecções graves por MRSA: 15–20 mg/kg/dose IV a cada 6 a 8 horas
• Máximo: 3600 mg/dia (a maioria das crianças não ultrapassa 3000 mg/dia)

**A dose pode variar de acordo com peso, função renal e infecção (ex: endocardite, pneumonia grave)

• Pó para injeção 500 mg reconstituído com 10 mL de água estéril:
  Concentração: 50 mg/mL
  Exemplo: 15 mg/kg = 0,3 mL/kg

Diluição para infusão IV:

Concentração padrão: até 5 mg/mL (máximo 10 mg/mL para restrição hídrica)
Infusão lenta em 60 a 120 minutos
Velocidade máxima: 10 mg/minuto

• Volume de distribuição: 0,5–0,8 L/kg
• Meia-vida: 2 a 3 horas em crianças
• Ligação proteica: ~55%
• Excreção: 80 a 90% inalterada via renal
• Baixa penetração no líquor sem inflamação meníngea

• Volume de distribuição: 0,6–0,9 L/kg
• Meia-vida: 4 a 10 horas (maior nos prematuros)
• Clearance altamente dependente da idade pós-menstrual
• AUC/MIC alvo ≥400 deve ser monitorado preferencialmente com base em amostras múltiplas (não apenas nível de vale)​

• Aminoglicosídeos e furosemida: aumentam o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade
• Anestésicos (ex: vecurônio, pancurônio): podem potencializar bloqueio neuromuscular
• Agentes nefrotóxicos e diuréticos de alça: risco aumentado de lesão renal aguda
• Cisplatina e ciclosporina: efeitos tóxicos aditivos possíveis
• AUC/MIC deve ser preferido ao uso de concentrações de vale isoladas em infecções graves

• Fonseca VM et al. Blackbook Pediatria – 5ª ed., 2019
• Young TE, Mangum B. Neofax – 36ª ed., 2024
• Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. Wolters Kluwer Health; 2024
• UpToDate® – tópico: “Vancomycin in neonates and children: Dosing, monitoring, and toxicity” (acesso em abr/2025)
• Consulta à bula do medicamento via Anvisa

• Hipersensibilidade à vancomicina ou a qualquer componente da fórmula.
• Evitar uso da solução premixada em pacientes com alergia ao milho (contém dextrose).
• Via IM contraindicada devido à necrose tecidual local.

• Neurotoxicidade, incluindo encefalopatia, letargia, agitação e convulsões, especialmente em doses elevadas ou com disfunção renal.
• Nefrotoxicidade (aumento de creatinina, lesão tubular, insuficiência renal aguda), especialmente com uso concomitante de aminoglicosídeos ou furosemida.
• Ototoxicidade transitória ou permanente (zumbido, perda auditiva), potencializada por doses elevadas ou lesão auditiva prévia.
• “Síndrome do homem vermelho” (rash, hipotensão, rubor facial), associada à infusão rápida.
• Neutropenia, trombocitopenia, anemia aplásica (principalmente em uso prolongado).
• Reações cutâneas graves (SJS, TEN, DRESS, AGEP).
• Flebite no local da infusão.

Ajustes em insuficiência renal e hepática

• Excreção predominantemente renal; o ajuste é obrigatório em disfunção renal.
• Neonatos: ajustar o intervalo conforme idade pós-menstrual e função renal (ver posologia específica).
• Pediatria geral: reduzir dose e/ou prolongar intervalo se clearance <50 mL/min. Monitorar função renal seriada.
• Evitar concentrações de vale >15 mg/L para reduzir risco de lesão renal (neofax)​

• Não é necessária redução de dose em hepatopatia isolada.
• Se houver insuficiência hepática associada à disfunção renal ou uso prolongado, monitorar função hepática e hematológica.

• Categoria B (FDA).
• Considerada segura em uso hospitalar, incluindo em infecções graves e pacientes com risco de sepse.

• Compatível com aleitamento.
• Excreção mínima no leite, sem efeitos clínicos significativos em lactentes relatados.
• Monitorar o RN em caso de uso prolongado na mãe.

• Monitorar função renal (creatinina, débito urinário) e auditiva, especialmente em neonatos e pacientes em uso de outras medicações nefro ou ototóxicas.
• Evitar infusão rápida: administrar lentamente (60 a 120 minutos) para reduzir risco de hipotensão e reações anafilactoides.
• Requer monitoramento de níveis séricos (preferência por AUC/MIC >400 em infecções graves, em vez de apenas concentrações de vale) (neofax)​NEOFAX NOV. 2024
• Evitar uso concomitante com outros antibióticos que prolongam QT ou aumentam toxicidade renal.
• Compatível com D5W, D10W, SF 0,9% e Lactato de Ringer.
• Incompatível com aminoglicosídeos, ceftriaxona, furosemida, e outras soluções concentradas (heparina >1U/mL, piperacilina-tazobactam, entre outras)​NEOFAX NOV. 2024
• Em extravasamento, irrigação subcutânea com soro fisiológico e hialuronidase pode ser necessária. Evitar pH neutralizante (pH da vancomicina ≈ 4)​