Bactrim®, Bactrim F®, Bactrim Pediátrico®, Novatrim®, Verotrim®

• Suspensão oral: 200 mg + 40 mg/5 mL
• Comprimidos: 400 mg + 80 mg (comum) ou 800 mg + 160 mg (fórmula forte)
• Solução injetável: 80 mg + 16 mg/mL (ampola 5 mL = 400 mg + 80 mg)

Neonatos (neofax):

• Evitar o uso em neonatos com menos de 2 meses, devido ao risco de kernicterus por deslocamento da bilirrubina da albumina plasmática .

Pediatria geral:

Base sempre referenciada no componente Trimetoprim (TMP)

• Uso comum (ex: ITU, infecções de pele, otite, bronquite bacteriana):
  • 6 a 10 mg/kg/dia de TMP, divididos a cada 12h
  • Exemplo: 8 mg/kg/dia TMP = 40 mg/kg/dia de SMX
  • Máximo: 320 mg/dia de TMP
• Pneumocistose (P. jirovecii) – tratamento:
  • 15 a 20 mg/kg/dia de TMP IV ou VO, divididos a cada 6 a 8h
  • Duração: 14 a 21 dias
  • Ajustar dose conforme função renal 
• Pneumocistose – profilaxia (HIV, imunodeprimidos):
  • 5 mg/kg/dia de TMP VO 1x/dia ou 2 a 3x/semana
  • Alternativa: 150 mg/m²/dia (TMP) VO 1x/dia
• Giardíase ou Shigelose:
  • 6 a 10 mg/kg/dia de TMP, divididos a cada 12h por 5 dias
• Febre tifoide:
  • 10 mg/kg/dia de TMP, divididos a cada 12h por 10 a 14 dias

• Suspensão oral 200 mg + 40 mg/5 mL
  • 1 mL = 8 mg de SMX + 1,6 mg de TMP

• Solução injetável 80 mg + 16 mg/mL
  • Concentração: 16 mg TMP/mL
  • Diluir em SG 5% para concentração final de 1,5–5 mg/mL de TMP
  • Infundir em 60 minutos

• Volume de distribuição:
  • Trimetoprim: 1,6 L/kg (amplo, incluindo penetração em LCR e tecidos profundos)
  • Sulfametoxazol: 0,25 L/kg
• Meia-vida:
  • Trimetoprim: 8–10 horas
  • Sulfametoxazol: 10 horas (prolongada em neonatos)
• Excreção:
  • Predominantemente renal, tanto por filtração glomerular quanto por secreção tubular
  • Metabolismo hepático parcial
• Ligação proteica:
  • Trimetoprim: 45%
  • Sulfametoxazol: 65%
•  Observação neonatal: Risco de deslocamento da bilirrubina da albumina plasmática pelo sulfametoxazol; contraindicado em neonatos <2 meses de idade devido ao risco de kernicterus

• Varfarina: potencializa o efeito anticoagulante (↑ INR)
• Fenitoína: aumento dos níveis séricos
• Metotrexato: risco aumentado de toxicidade hematológica
• Inibidores da ECA e diuréticos poupadores de potássio: risco de hipercalemia
• Ciclosporina: risco aumentado de nefrotoxicidade
• Digoxina: aumento dos níveis séricos de digoxina em pacientes idosos

• Fonseca VM et al. Blackbook Pediatria – 5ª ed., 2019
• Young TE, Mangum B. Neofax – 36ª ed., 2024
• Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. Wolters Kluwer Health; 2024
• UpToDate® – tópico: “Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) in pediatric infections” (acesso em abr/2025)
• Consulta à bula do medicamento via Anvisa

• Contraindicado em pacientes com hipersensibilidade a sulfonamidas ou trimetoprim.
• Contraindicado em neonatos <2 meses de idade (risco de kernicterus) e em pacientes com história de anemia megaloblástica devido à deficiência de folato.
• Evitar em casos de insuficiência hepática grave ou discrasias sanguíneas diagnosticadas previamente 

Cutâneos: erupções leves, fotossensibilidade, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, DRESS

Hematológicos: anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose, especialmente em uso prolongado ou em pacientes com deficiência de folato

Renais: cristalúria, nefrotoxicidade, aumento de ureia e creatinina

Gastrointestinais: náusea, vômito, anorexia, hepatite colestática, pancreatite

Neurológicos: cefaleia, ataxia, neuropatia periférica (uso prolongado)

Imunológicos: reação anafilática, púrpura trombocitopênica, vasculite, lúpus induzido por droga 

Renal

Necessário ajuste em disfunção renal moderada a grave.

Pediatria geral:

• ClCr 15–30 mL/min: administrar 50% da dose habitual a cada 12h
• ClCr <15 mL/min: administrar 50% da dose habitual a cada 24h
• Em hemodiálise: 5 mg/kg TMP após cada sessão

Neonatos:

• Evitar uso em menores de 2 meses. Quando for absolutamente necessário (ex: toxoplasmose congênita), considerar uso com cautela e monitoramento de função renal, eletrólitos e bilirrubina total 

Hepática

• Não há necessidade de ajuste em disfunção hepática leve a moderada.
• Em casos graves ou com sinais de colestase, evitar uso ou reduzir a dose com monitoramento rigoroso de enzimas hepáticas.
• Risco aumentado de toxicidade hematológica e hepática em pacientes com insuficiência hepatorrenal combinada.

• Categoria D (FDA).
• Evitar uso no primeiro trimestre (risco de defeitos do tubo neural) e próximo ao parto (risco de kernicterus).
• Utilizar apenas quando o benefício superar claramente o risco e considerar suplementação com ácido folínico quando indicado.

• Excretado no leite materno em pequenas quantidades.
• Em lactentes saudáveis, é considerado compatível.
• Evitar uso em prematuros e em neonatos nos primeiros dias de vida devido ao risco de deslocamento da bilirrubina.

• Realizar hemograma completo, eletrólitos e função renal antes e durante o tratamento prolongado.
• A administração IV deve ser feita exclusivamente diluída em SG 5%, infundida por no mínimo 60 minutos.
• Evitar exposição solar intensa durante o tratamento devido ao risco de fotossensibilidade.
• Monitorar sinais de toxicidade hematológica, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou em tratamento prolongado.
• Evitar coadministração com medicamentos nefrotóxicos ou que interfiram na excreção renal.
• Incompatível com SF 0,9%, bicarbonato de sódio, e outras soluções alcalinas. Compatível apenas com SG 5%.