• Solução oral: 250 mg/5 mL
• Comprimidos: 250 mg, 400 mg
• Solução injetável: 500 mg/100 mL (5 mg/mL)
• Administração: oral ou intravenosa

Neonatos (neofax) :

 Infecções anaeróbias – IV ou VO

• 24 a 25 semanas IG:
  • Ataque: 15 mg/kg
  • Manutenção: 7,5 mg/kg a cada 24h
• 26 a 27 semanas IG:
  • Ataque: 15 mg/kg
  • Manutenção: 10 mg/kg a cada 24h
• 28 a 33 semanas IG:
  • Ataque: 15 mg/kg
  • Manutenção: 7,5 mg/kg a cada 12h
• 34 a 40 semanas IG:
  • Ataque: 15 mg/kg
  • Manutenção: 7,5 mg/kg a cada 8h
• >40 semanas IG:
  • Ataque: 15 mg/kg
  • Manutenção: 7,5 mg/kg a cada 6h

• Profilaxia cirúrgica (neonatos):
  • <1,2 kg: 7,5 mg/kg IV dose única 60 min antes da incisão
  • ≥1,2 kg: 15 mg/kg IV dose única 60 min antes da incisão
  • Se necessário, redosar após 2 meias-vidas ou sangramento excessivo
  • Pós-operatório: <24h de duração, mesmo na presença de cateteres ou drenos

Pediatria geral:

• Infecções anaeróbias sistêmicas
  • 20–30 mg/kg/dia IV ou VO divididos a cada 6 a 8h
  • Máximo: 1,5 g/dia 
• Giardíase intestinal
  • 15 mg/kg/dia VO divididos a cada 8h por 5 a 7 dias
  • Dose máxima diária: 750 mg
•  Amebíase intestinal
  • 35–50 mg/kg/dia VO divididos a cada 8h por 7 a 10 dias
  • Máximo: 2 g/dia (casos graves)
• Profilaxia cirúrgica (cirurgias colorretais)
  • 15 mg/kg VO ou IV 60 min antes da incisão
  • Redose se necessário conforme tempo cirúrgico
• Meningite por anaeróbios (off-label)
  • 30–40 mg/kg/dia IV divididos a cada 6h
  • Considerar dose única de ataque de 15 mg/kg

Solução oral 250 mg/5 mL:

Concentração: 50 mg/mL

• 7,5 mg/kg/dose = 0,15 mL/kg
• 15 mg/kg/dose = 0,3 mL/kg
• 20 mg/kg/dose = 0,4 mL/kg
• 30 mg/kg/dose = 0,6 mL/kg
• 35 mg/kg/dose = 0,7 mL/kg
• 50 mg/kg/dose = 1 mL/kg 

Solução injetável 500 mg/100 mL (5 mg/mL):

• Infusão lenta por 30 a 60 minutos
• Pode ser diluído em SG 5%, SG 10% ou SF 0,9%

Comprimidos 250 mg ou 400 mg:

• Utilizados preferencialmente em crianças com peso ≥30 kg
• Doses ajustadas conforme patologia, geralmente entre 250–500 mg a cada 8h

• Absorção: biodisponibilidade oral alta (≈100%)
• Volume de distribuição: 0,71 L/kg em neonatos (IG média 27 sem), com boa penetração em LCR (concentração similar à plasmática)
• Ligação proteica: <20%
• Metabolismo hepático: metabolismo hepático ativo; recém-nascidos têm depuração reduzida
• Meia-vida (neonatal):
  • IG <26 semanas: ~20,5 h
  • IG 26–29 semanas: ~18,6 h
  • IG 30–32 semanas: ~16,7 h
  • Termo: 8–12 h
• Clearance (neonatal): 0,024–0,029 L/h/kg, proporcional à idade gestacional e pós-natal (neofax)

• Álcool: risco de reação do tipo dissulfiram, com náusea, vômito, cólica abdominal, taquicardia e rubor facial; evitar álcool durante e até 3 dias após o uso
• Disulfiram: uso concomitante contraindicado (risco de efeitos psicóticos)
• Varfarina: aumento do efeito anticoagulante (elevação de INR)
• Fenitoína, fenobarbital: podem aumentar a depuração do metronidazol
• Lítio: risco de toxicidade aumentada
• Cimetidina: pode inibir o metabolismo hepático do metronidazol, aumentando seu efeito
• Incompatível com álcool, propilenoglicol, e com algumas medicações IV (ex: aztreonam, meropenem) 

• Fonseca VM et al. Blackbook Pediatria – 5ª ed., 2019
• Young TE, Mangum B. Neofax – 36ª ed., 2024
• Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. Wolters Kluwer Health; 2024
• UpToDate® – tópico: “Metronidazole in pediatric anaerobic infections” (acesso em abr/2025)
• Consulta à bula do medicamento via Anvisa

• Hipersensibilidade ao metronidazol ou a outros derivados nitroimidazólicos.
• Uso concomitante com disulfiram (nas últimas 2 semanas) devido ao risco de reações psicóticas.
• Consumo de álcool ou produtos com propilenoglicol durante o tratamento e até 3 dias após a última dose (risco de reação tipo dissulfiram).
• Síndrome de Cockayne (relato de hepatotoxicidade grave e fatal) – monitoramento hepático rigoroso obrigatório nesses pacientes (neofax) 

• Gastrointestinais: náuseas, dor abdominal, gosto metálico, anorexia, diarreia, vômitos, constipação
• Neurológicos: neuropatia periférica, encefalopatia, convulsões, ataxia, disartria, nistagmo, meningite asséptica, toxicidade cerebelar
• Hematológicos: leucopenia, neutropenia, agranulocitose (risco aumentado em uso prolongado)
• Imunológicos: risco de candidíase e superinfecções fúngicas
• Oftálmicos: neuropatia óptica (raro)
• Laboratoriais: interferência com valores de AST, ALT, LDH, glicose e triglicerídeos 

Renal

• Não há necessidade de ajuste de dose em disfunção renal leve ou moderada.
• Em insuficiência renal grave (clearance <10 mL/min), pode haver acúmulo do metabólito inativo, mas sem impacto clínico significativo.
• Monitorar efeitos adversos neurológicos em pacientes com função renal reduzida, especialmente se uso prolongado (neofax) .
• Em pacientes em diálise peritoneal ou hemodiálise, considerar redosagem após sessão (eliminação parcial do fármaco).

Hepática

• O metabolismo do metronidazol é predominantemente hepático.
• Em casos de insuficiência hepática grave (Child-Pugh C), a dose deve ser reduzida em 50%.
• Monitorar transaminases e sinais de toxicidade hepática.
• Pacientes com encefalopatia hepática podem apresentar depuração ainda mais reduzida, com necessidade de ajustes adicionais individualizados .

• Categoria B (FDA).
• Considerado seguro no segundo e terceiro trimestres.
• No primeiro trimestre, o uso deve ser criterioso e apenas quando os benefícios superarem os riscos.

• Excretado em pequenas quantidades no leite materno.
• Considerado compatível pela maioria das diretrizes, mas recomenda-se cautela em uso prolongado.
• Se houver necessidade de altas doses ou uso por mais de 7 dias, considerar pausa temporária no aleitamento.

• Evitar uso com álcool (efeito dissulfiram).
• Em pacientes com dieta hipossódica, considerar o teor de sódio da formulação IV.
• Evitar uso prolongado (>10 dias) sem reavaliação clínica.
• Evitar administração em equipamentos com alumínio (agulhas, equipos), pois pode haver reação com a solução.
• Compatível com SF 0,9% e SG 5%.
• Incompatível com: meropenem, aztreonam, bicarbonato de sódio.
• Administrar por infusão lenta (30 a 60 minutos), com concentração final máxima de 5–8 mg/mL