Medicamentos
Resumo
Nomes comerciais
Renitec®, Pressotec®, Vasopril®, Angiopril®, Enaplex®, Enaprotec®, Renapril®, Renalapril®, Pressomede®, Pryltec®, Glioten®
Apresentações
Comprimidos (monodroga): 5 mg, 10 mg, 20 mg
Associações fixas com hidroclorotiazida: Co-Renitec® 10/25 mg e 20/12,5 mg, Co-Pressotec® 10/25 mg e 20/12,5 mg, Vasopril Plus® 10/25 mg e 20/12,5 mg
Observação: concentração de 2,5 mg não está amplamente comercializada no Brasil
Associações fixas com hidroclorotiazida: Co-Renitec® 10/25 mg e 20/12,5 mg, Co-Pressotec® 10/25 mg e 20/12,5 mg, Vasopril Plus® 10/25 mg e 20/12,5 mg
Observação: concentração de 2,5 mg não está amplamente comercializada no Brasil
Dose por Idade/faixa etária
Neonatologia
– Hipertensão arterial: iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, com titulação gradual até máx. 0,2 mg/kg/dose (máx. 0,6 mg/kg/dia).
– Insuficiência cardíaca (off-label, apenas com cardiologia neonatal): iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, podendo aumentar progressivamente conforme resposta clínica; risco aumentado de hipotensão e insuficiência renal.
Observação: uso em RN deve ser restrito e altamente monitorizado, com checagem seriada de PA, função renal e eletrólitos (Neofax).
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial essencial/renovascular: iniciar 0,08 mg/kg/dia VO em dose única (máx. 5 mg na primeira dose). Manutenção: 0,1–0,6 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas (máx. 40 mg/dia).
– Insuficiência cardíaca congestiva: iniciar 0,1 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas; titular gradualmente a cada 1–2 semanas até 0,5–0,6 mg/kg/dia VO (máx. 40 mg/dia).
Observações importantes
– Crianças podem responder melhor a esquema em 2 tomadas diárias.
– Evitar início em pacientes hipovolêmicos, em uso de diuréticos potentes ou com insuficiência renal não avaliada.
– Ajustar sempre com base em PA, função renal e potássio sérico.
– Dose em adolescentes geralmente coincide com dose de adultos (10–20 mg VO 1–2x/dia).
– Hipertensão arterial: iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, com titulação gradual até máx. 0,2 mg/kg/dose (máx. 0,6 mg/kg/dia).
– Insuficiência cardíaca (off-label, apenas com cardiologia neonatal): iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, podendo aumentar progressivamente conforme resposta clínica; risco aumentado de hipotensão e insuficiência renal.
Observação: uso em RN deve ser restrito e altamente monitorizado, com checagem seriada de PA, função renal e eletrólitos (Neofax).
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial essencial/renovascular: iniciar 0,08 mg/kg/dia VO em dose única (máx. 5 mg na primeira dose). Manutenção: 0,1–0,6 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas (máx. 40 mg/dia).
– Insuficiência cardíaca congestiva: iniciar 0,1 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas; titular gradualmente a cada 1–2 semanas até 0,5–0,6 mg/kg/dia VO (máx. 40 mg/dia).
Observações importantes
– Crianças podem responder melhor a esquema em 2 tomadas diárias.
– Evitar início em pacientes hipovolêmicos, em uso de diuréticos potentes ou com insuficiência renal não avaliada.
– Ajustar sempre com base em PA, função renal e potássio sérico.
– Dose em adolescentes geralmente coincide com dose de adultos (10–20 mg VO 1–2x/dia).
Via de administração
Oral
Esquema posológico
Iniciar em dose baixa; reavaliar PA, creatinina e potássio em 1–2 semanas e ajustar
Dividir em 2 tomadas se necessário para controle de PA/efeitos adversos
Evitar início em hipovolemia/uso recente de diurético potente; considerar reduzir a 1ª dose
Dividir em 2 tomadas se necessário para controle de PA/efeitos adversos
Evitar início em hipovolemia/uso recente de diurético potente; considerar reduzir a 1ª dose
Farmacologia
Classe Terapêutica
Inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA)
Mecanismo de Ação
Pró-fármaco convertido a enalaprilato; inibição da ECA → ↓ angiotensina II e aldosterona → vasodilatação, ↓ pós-carga e efeito nefroprotetor em contextos selecionados
Farmacocinética
Absorção VO ~60%; pico do enalapril ~1 h e do enalaprilato 3–4 h
Metabolizado a enalaprilato (ativo)
Eliminação predominantemente renal; t½ efetiva do enalaprilato ~11 h, prolongada em insuficiência renal
Metabolizado a enalaprilato (ativo)
Eliminação predominantemente renal; t½ efetiva do enalaprilato ~11 h, prolongada em insuficiência renal
Interações medicamentosas
Poupadores de potássio/sais de K+: risco de hipercalemia
Diuréticos potentes: maior risco de hipotensão na 1ª dose
AINES: podem reduzir efeito anti-hipertensivo e piorar função renal
Lítio: risco de toxicidade (monitorar litemia ou evitar)
Sacubitril/valsartana: contraindicar dentro de 36 h (risco de angioedema)
Aliscireno em DM/DRC moderada-grave: contraindicado em associação
Diuréticos potentes: maior risco de hipotensão na 1ª dose
AINES: podem reduzir efeito anti-hipertensivo e piorar função renal
Lítio: risco de toxicidade (monitorar litemia ou evitar)
Sacubitril/valsartana: contraindicar dentro de 36 h (risco de angioedema)
Aliscireno em DM/DRC moderada-grave: contraindicado em associação
Tipo de Receituário
Receita branca comum, geralmente sem retenção; venda sob prescrição médica
Referências bibliográficas
Blackbook de Pediatria
Lexicomp / Pediatric & Neonatal Dosage Handbook (Taketomo)
Harriet Lane Handbook
UpToDate – Enalapril: pediatric drug information
Bulas Anvisa – Renitec®, Pressotec®, Vasopril®, Angiopril®, Enaplex®, Enaprotec®, Renapril®, Renalapril®, Pressomede®, Pryltec®, Glioten®
Lexicomp / Pediatric & Neonatal Dosage Handbook (Taketomo)
Harriet Lane Handbook
UpToDate – Enalapril: pediatric drug information
Bulas Anvisa – Renitec®, Pressotec®, Vasopril®, Angiopril®, Enaplex®, Enaprotec®, Renapril®, Renalapril®, Pressomede®, Pryltec®, Glioten®
Uso seguro
Contraindicações
Hipersensibilidade a IECA ou histórico de angioedema
Gravidez (especialmente 2º/3º trimestres)
Uso concomitante de aliscireno em DM ou DRC moderada-grave
Estenose bilateral de artérias renais significativa ou rim único com estenose (evitar iniciar)
Gravidez (especialmente 2º/3º trimestres)
Uso concomitante de aliscireno em DM ou DRC moderada-grave
Estenose bilateral de artérias renais significativa ou rim único com estenose (evitar iniciar)
Efeitos adversos
Cardiovascular: hipotensão (sobretudo 1ª dose), tontura, síncope
Renal: ↑ creatinina/ureia, insuficiência renal em predispostos
Respiratório: tosse seca persistente
Metabólico: hipercalemia
Cutâneo/imunológico: exantema, prurido, angioedema (raro, grave)
Gastrointestinal: náusea, dor abdominal, diarreia (incomuns)
Renal: ↑ creatinina/ureia, insuficiência renal em predispostos
Respiratório: tosse seca persistente
Metabólico: hipercalemia
Cutâneo/imunológico: exantema, prurido, angioedema (raro, grave)
Gastrointestinal: náusea, dor abdominal, diarreia (incomuns)
Ajustes
Insuficiência renal: reduzir dose inicial e/ou aumentar intervalo; titular por PA, creatinina e potássio (fármaco pouco dialisável)
Insuficiência hepática: sem ajuste rotineiro; monitorar na titulação
Insuficiência hepática: sem ajuste rotineiro; monitorar na titulação
Uso na gravidez
Contraindicado (risco de fetotoxicidade, especialmente no 2º/3º trimestres)
Uso na lactação
Excreção baixa no leite; geralmente compatível, com monitorização clínica do lactente
Precauções Especiais
Avaliar função renal e potássio antes de iniciar e após cada ajuste
Orientar sinais de angioedema; suspender e tratar se ocorrer
Preferir titulação gradual; usar menor dose eficaz
Atenção a desidratação/diarreia/vômitos (risco de IRA)
Orientar sinais de angioedema; suspender e tratar se ocorrer
Preferir titulação gradual; usar menor dose eficaz
Atenção a desidratação/diarreia/vômitos (risco de IRA)
Referências de Dose
Neonatologia
– Hipertensão arterial: iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, com titulação gradual até máx. 0,2 mg/kg/dose (máx. 0,6 mg/kg/dia).
– Insuficiência cardíaca (off-label, apenas com cardiologia neonatal): iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, podendo aumentar progressivamente conforme resposta clínica; risco aumentado de hipotensão e insuficiência renal.
Observação: uso em RN deve ser restrito e altamente monitorizado, com checagem seriada de PA, função renal e eletrólitos (Neofax).
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial essencial/renovascular: iniciar 0,08 mg/kg/dia VO em dose única (máx. 5 mg na primeira dose). Manutenção: 0,1–0,6 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas (máx. 40 mg/dia).
– Insuficiência cardíaca congestiva: iniciar 0,1 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas; titular gradualmente a cada 1–2 semanas até 0,5–0,6 mg/kg/dia VO (máx. 40 mg/dia).
Observações importantes
– Crianças podem responder melhor a esquema em 2 tomadas diárias.
– Evitar início em pacientes hipovolêmicos, em uso de diuréticos potentes ou com insuficiência renal não avaliada.
– Ajustar sempre com base em PA, função renal e potássio sérico.
– Dose em adolescentes geralmente coincide com dose de adultos (10–20 mg VO 1–2x/dia).
– Hipertensão arterial: iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, com titulação gradual até máx. 0,2 mg/kg/dose (máx. 0,6 mg/kg/dia).
– Insuficiência cardíaca (off-label, apenas com cardiologia neonatal): iniciar 0,01–0,05 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h, podendo aumentar progressivamente conforme resposta clínica; risco aumentado de hipotensão e insuficiência renal.
Observação: uso em RN deve ser restrito e altamente monitorizado, com checagem seriada de PA, função renal e eletrólitos (Neofax).
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial essencial/renovascular: iniciar 0,08 mg/kg/dia VO em dose única (máx. 5 mg na primeira dose). Manutenção: 0,1–0,6 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas (máx. 40 mg/dia).
– Insuficiência cardíaca congestiva: iniciar 0,1 mg/kg/dia VO em 1–2 tomadas; titular gradualmente a cada 1–2 semanas até 0,5–0,6 mg/kg/dia VO (máx. 40 mg/dia).
Observações importantes
– Crianças podem responder melhor a esquema em 2 tomadas diárias.
– Evitar início em pacientes hipovolêmicos, em uso de diuréticos potentes ou com insuficiência renal não avaliada.
– Ajustar sempre com base em PA, função renal e potássio sérico.
– Dose em adolescentes geralmente coincide com dose de adultos (10–20 mg VO 1–2x/dia).