Medicamentos
Resumo
Nomes comerciais
Cortisonal®, Androcortil®, Glicocort®
Apresentações
Frasco-ampola (pó liófilo, succinato sódico):
100 mg
500 mg
100 mg
500 mg
Dose por Idade/faixa etária
Neonatologia
Reposição fisiológica (insuficiência adrenal congênita):– Recém-nascidos pré-termo e termo: 0,5–0,75 mg/kg/dose EV a cada 8 h (≈ 1,5–2,25 mg/kg/dia).
– Alternativamente: 7–9 mg/m²/dia ÷ 3 doses.
Choque séptico refratário:
– Recém-nascidos de qualquer IG: 1 mg/kg/dose EV a cada 8 h ou
- 50 mg/m²/dia em dose contínua ou ÷ 3 (≈ 3 mg/kg/dia).
Hipoglicemia neonatal refratária (hiperinsulinismo):
– 5 mg/kg/dia EV ÷ 2–3 doses.
Estresse cirúrgico em RN dependente de corticoide:
– Dose de cobertura: 25–50 mg/m²/dia EV ÷ 3 doses (≈ 2–3 mg/kg/dia).
Pediatria geral
Reposição fisiológica (insuficiência adrenal crônica):– 8–12 mg/m²/dia VO/IV ÷ 3 doses (≈ 0,3 mg/kg/dose ÷ 3; total 8–12 mg/m²/dia).
Insuficiência adrenal aguda (crise):
– <1 ano: 10 mg EV bolus, seguido de 10 mg/dia ÷ 4 (≈ 2,5 mg/kg/dia).
– 1–4 anos: 25 mg EV bolus, seguido de 25 mg/dia ÷ 4 (≈ 5–7 mg/kg/dia).
– >4 anos: 50 mg EV bolus, seguido de 50 mg/dia ÷ 4 (≈ 6–8 mg/kg/dia).
Asma aguda grave/status asmático:
– 1–2 mg/kg/dose EV a cada 6 h (máx. 8 mg/kg/dia).
Choque séptico refratário a catecolaminas:
– Bolus inicial: 2–3 mg/kg EV, depois 50 mg/m²/dia contínuo ou ÷ 3 (≈ 50 mg/m²/dia).
Estresse cirúrgico:
– Leve: 20 mg/m²/dia.
– Moderado: 30–50 mg/m²/dia.
– Maior: 50–100 mg/m²/dia (sempre dividir em 3–4 doses).
Hipoglicemia refratária (associada a hiperinsulinismo em lactentes):
– 5–15 mg/kg/dia EV ÷ 2–3 doses.
Via de administração
Intravenosa (EV) em bolus ou infusão; intramuscular (IM) como alternativa quando EV não disponível.
Esquema posológico
Reconstituição: diluir conforme bula do fabricante; administrar EV em bolus lento ou infusão em 15–30 min.
Crise adrenal: realizar bolus EV inicial e seguir manutenção conforme faixa etária/SC.
Choque refratário: considerar bolus 2–3 mg/kg e manutenção 50 mg/m²/dia contínua ou ÷ 3; desmame progressivo após estabilidade.
Estresse cirúrgico: iniciar na indução e manter por 24–48 h (conforme porte).
Conversão VO→EV: usar mesma dose total diária (mg ou mg/m²) quando possível.
Crise adrenal: realizar bolus EV inicial e seguir manutenção conforme faixa etária/SC.
Choque refratário: considerar bolus 2–3 mg/kg e manutenção 50 mg/m²/dia contínua ou ÷ 3; desmame progressivo após estabilidade.
Estresse cirúrgico: iniciar na indução e manter por 24–48 h (conforme porte).
Conversão VO→EV: usar mesma dose total diária (mg ou mg/m²) quando possível.
Farmacologia
Classe Terapêutica
Glicocorticoide endógeno (glucocorticoide de curta duração)
Mecanismo de Ação
Promove ação anti-inflamatória e imunossupressora ao inibir mediadores pró-inflamatórios, suprimir migração leucocitária e reduzir a permeabilidade capilar. Regula expressão de receptores adrenérgicos e auxilia na manutenção da pressão arterial. Estimula neoglicogênese hepática e catabolismo proteico e lipídico.
Farmacocinética
Absorção: biodisponibilidade 100% por via IV; IM com absorção completa.
Distribuição: ampla; liga-se à CBG/albumina; atravessa placenta e é excretada no leite.
Metabolismo: hepático (principalmente CYP3A4).
Eliminação: renal como metabólitos inativos; t½ biológica ~8–12 h.
Distribuição: ampla; liga-se à CBG/albumina; atravessa placenta e é excretada no leite.
Metabolismo: hepático (principalmente CYP3A4).
Eliminação: renal como metabólitos inativos; t½ biológica ~8–12 h.
Interações medicamentosas
Indutores de CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, carbamazepina) ↓ níveis; inibidores (cetoconazol, claritromicina) ↑ níveis.
AINEs ↑ risco de sangramento GI; diuréticos/β-agonistas ↑ hipocalemia; vacinas vivas contraindicadas com doses imunossupressoras.
AINEs ↑ risco de sangramento GI; diuréticos/β-agonistas ↑ hipocalemia; vacinas vivas contraindicadas com doses imunossupressoras.
Tipo de Receituário
Receita branca comum
Referências bibliográficas
Fonseca VM et al. Blackbook Pediatria – 5ª ed., 2019
Young TE, Mangum B. Neofax – 36ª ed., 2024
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. Wolters Kluwer Health; 2024
UpToDate® – “Hydrocortisone: Pediatric drug information” (acesso em set/2025)
Bulas oficiais (Anvisa): Cortisonal®, Androcortil®, Glicocort®
Young TE, Mangum B. Neofax – 36ª ed., 2024
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook. 30th ed. Wolters Kluwer Health; 2024
UpToDate® – “Hydrocortisone: Pediatric drug information” (acesso em set/2025)
Bulas oficiais (Anvisa): Cortisonal®, Androcortil®, Glicocort®
Uso seguro
Contraindicações
• Infecção fúngica sistêmica não tratada
• Hipersensibilidade a corticosteroides
• Uso IM em plaquetopenia sem orientação específica
Efeitos adversos
Endócrino/metabólico: hiperglicemia, supressão do eixo HPA, ganho ponderal, síndrome de Cushing iatrogênica.
Gastrointestinal: dispepsia, ↑ risco de sangramento/úlcera com AINEs.
Cardiovascular: retenção hídrica/Na+, hipertensão.
Infeccioso: ↑ susceptibilidade a infecções e mascaramento de sinais.
Outros: alterações de humor, miopatia, atraso de crescimento com uso prolongado.
Gastrointestinal: dispepsia, ↑ risco de sangramento/úlcera com AINEs.
Cardiovascular: retenção hídrica/Na+, hipertensão.
Infeccioso: ↑ susceptibilidade a infecções e mascaramento de sinais.
Outros: alterações de humor, miopatia, atraso de crescimento com uso prolongado.
Ajustes
Renal: sem ajuste de dose; monitorar retenção hídrica/Na+.
Hepática: pode exigir reduções (metabolismo hepático); monitorar clinicamente e enzimas.
Hepática: pode exigir reduções (metabolismo hepático); monitorar clinicamente e enzimas.
Uso na gravidez
Categoria C. Usar se o benefício superar riscos; preferir as menores doses e menor tempo possível.
Uso na lactação
Compatível em doses habituais; preferir menor dose eficaz. Observar irritabilidade e alterações de crescimento em uso prolongado.
Precauções Especiais
Usar a menor dose/tempo eficaz; evitar suspensão abrupta após uso prolongado (desmame gradual).
Rastrear infecção oculta antes de doses imunossupressoras; evitar vacinas vivas.
Ajustar “stress-dose” em cirurgias/infecções graves para pacientes em reposição crônica.
Monitorar pressão arterial, glicemia, eletrólitos, crescimento e sinais de supressão do eixo HPA.
Rastrear infecção oculta antes de doses imunossupressoras; evitar vacinas vivas.
Ajustar “stress-dose” em cirurgias/infecções graves para pacientes em reposição crônica.
Monitorar pressão arterial, glicemia, eletrólitos, crescimento e sinais de supressão do eixo HPA.
Referências de Dose
Neonatologia
Reposição fisiológica (insuficiência adrenal congênita):– Recém-nascidos pré-termo e termo: 0,5–0,75 mg/kg/dose EV a cada 8 h (≈ 1,5–2,25 mg/kg/dia).
– Alternativamente: 7–9 mg/m²/dia ÷ 3 doses.
Choque séptico refratário:
– Recém-nascidos de qualquer IG: 1 mg/kg/dose EV a cada 8 h ou
- 50 mg/m²/dia em dose contínua ou ÷ 3 (≈ 3 mg/kg/dia).
Hipoglicemia neonatal refratária (hiperinsulinismo):
– 5 mg/kg/dia EV ÷ 2–3 doses.
Estresse cirúrgico em RN dependente de corticoide:
– Dose de cobertura: 25–50 mg/m²/dia EV ÷ 3 doses (≈ 2–3 mg/kg/dia).
Pediatria geral
Reposição fisiológica (insuficiência adrenal crônica):– 8–12 mg/m²/dia VO/IV ÷ 3 doses (≈ 0,3 mg/kg/dose ÷ 3; total 8–12 mg/m²/dia).
Insuficiência adrenal aguda (crise):
– <1 ano: 10 mg EV bolus, seguido de 10 mg/dia ÷ 4 (≈ 2,5 mg/kg/dia).
– 1–4 anos: 25 mg EV bolus, seguido de 25 mg/dia ÷ 4 (≈ 5–7 mg/kg/dia).
– >4 anos: 50 mg EV bolus, seguido de 50 mg/dia ÷ 4 (≈ 6–8 mg/kg/dia).
Asma aguda grave/status asmático:
– 1–2 mg/kg/dose EV a cada 6 h (máx. 8 mg/kg/dia).
Choque séptico refratário a catecolaminas:
– Bolus inicial: 2–3 mg/kg EV, depois 50 mg/m²/dia contínuo ou ÷ 3 (≈ 50 mg/m²/dia).
Estresse cirúrgico:
– Leve: 20 mg/m²/dia.
– Moderado: 30–50 mg/m²/dia.
– Maior: 50–100 mg/m²/dia (sempre dividir em 3–4 doses).
Hipoglicemia refratária (associada a hiperinsulinismo em lactentes):
– 5–15 mg/kg/dia EV ÷ 2–3 doses.