Medicamentos
Resumo
Nomes comerciais
Clorana®, Drenol®, Hidropess®, Neodex®, Clotril®, Esidrex®, Diurex®, Clorana HCT®, Clorana Plus® (associação), Higroton H® (associação)
Apresentações
Comprimidos (monodroga): 25 mg, 50 mg
Associações fixas com IECA ou BRA: Enalapril + HCTZ (10/25 mg, 20/12,5 mg), Losartana + HCTZ (50/12,5 mg, 100/25 mg), Valsartana + HCTZ (80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg), entre outras
Associações fixas com IECA ou BRA: Enalapril + HCTZ (10/25 mg, 20/12,5 mg), Losartana + HCTZ (50/12,5 mg, 100/25 mg), Valsartana + HCTZ (80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg), entre outras
Dose por Idade/faixa etária
Neonatologia
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; pode aumentar até 3 mg/kg/dia (máx. 37,5 mg/dia).
– Edema (ICC, displasia broncopulmonar, doença renal): 1–2 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; dose máxima 3 mg/kg/dia.
Observação: em RN, o uso deve ser sempre individualizado e monitorizado, pois há maior risco de hiponatremia, hipocalemia e icterícia prolongada.
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO 1x/dia; pode dividir em 2 tomadas. Dose de manutenção usual: 1–2 mg/kg/dia (máx. 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia).
– Edema (síndrome nefrótica, hepatopatias, ICC): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; não exceder 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia.
– Insuficiência cardíaca congestiva: mesma posologia do edema; geralmente usada em associação a outros diuréticos (ex.: furosemida, espironolactona) sob acompanhamento cardiológico.
– Displasia broncopulmonar (off-label, em regime combinado): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; preferencialmente em associação com furosemida e/ou espironolactona; uso restrito a pacientes acompanhados em UTIN/UTIP.
Observações importantes:
– Sempre titular para a menor dose eficaz.
– Melhor administrar pela manhã para evitar noctúria.
– Monitorar peso, balanço hídrico, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) e função renal.
– Dose máxima absoluta: 100 mg/dia.
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; pode aumentar até 3 mg/kg/dia (máx. 37,5 mg/dia).
– Edema (ICC, displasia broncopulmonar, doença renal): 1–2 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; dose máxima 3 mg/kg/dia.
Observação: em RN, o uso deve ser sempre individualizado e monitorizado, pois há maior risco de hiponatremia, hipocalemia e icterícia prolongada.
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO 1x/dia; pode dividir em 2 tomadas. Dose de manutenção usual: 1–2 mg/kg/dia (máx. 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia).
– Edema (síndrome nefrótica, hepatopatias, ICC): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; não exceder 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia.
– Insuficiência cardíaca congestiva: mesma posologia do edema; geralmente usada em associação a outros diuréticos (ex.: furosemida, espironolactona) sob acompanhamento cardiológico.
– Displasia broncopulmonar (off-label, em regime combinado): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; preferencialmente em associação com furosemida e/ou espironolactona; uso restrito a pacientes acompanhados em UTIN/UTIP.
Observações importantes:
– Sempre titular para a menor dose eficaz.
– Melhor administrar pela manhã para evitar noctúria.
– Monitorar peso, balanço hídrico, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) e função renal.
– Dose máxima absoluta: 100 mg/dia.
Via de administração
Oral
Esquema posológico
Administrar preferencialmente pela manhã
Se dose for dividida, segunda tomada até 16 h para evitar poliúria noturna
Ajustar conforme resposta clínica e parâmetros laboratoriais
Se dose for dividida, segunda tomada até 16 h para evitar poliúria noturna
Ajustar conforme resposta clínica e parâmetros laboratoriais
Farmacologia
Classe Terapêutica
Diurético tiazídico, anti-hipertensivo
Mecanismo de Ação
Inibe reabsorção de sódio e cloro no túbulo contornado distal, aumentando a excreção de Na+, Cl–, K+ e água; efeito anti-hipertensivo pela redução do volume extracelular e da resistência vascular a longo prazo
Farmacocinética
Absorção: oral, biodisponibilidade 60–80%
Início de ação: 2 h; pico: 4 h
Duração: 6–12 h
Não é metabolizada significativamente
Excreção renal como droga inalterada; t½ ~6–15 h, prolongada em insuficiência renal
Início de ação: 2 h; pico: 4 h
Duração: 6–12 h
Não é metabolizada significativamente
Excreção renal como droga inalterada; t½ ~6–15 h, prolongada em insuficiência renal
Interações medicamentosas
– Glicocorticoides, ACTH: ↑ risco de hipocalemia
– Digitálicos: risco de arritmias com hipocalemia
– Lítio: ↑ níveis séricos, risco de toxicidade
– AINES: reduzem efeito diurético/anti-hipertensivo
– Antidiabéticos: pode reduzir eficácia hipoglicemiante
– Outros anti-hipertensivos: efeito aditivo (útil em combinação)
– Digitálicos: risco de arritmias com hipocalemia
– Lítio: ↑ níveis séricos, risco de toxicidade
– AINES: reduzem efeito diurético/anti-hipertensivo
– Antidiabéticos: pode reduzir eficácia hipoglicemiante
– Outros anti-hipertensivos: efeito aditivo (útil em combinação)
Tipo de Receituário
Receita branca comum (tarja vermelha), sem retenção
Referências bibliográficas
Neofax (Micromedex)
Lexicomp / Pediatric & Neonatal Dosage Handbook (Taketomo)
Harriet Lane Handbook
Blackbook de Pediatria
UpToDate – Hydrochlorothiazide: Pediatric drug information
Bulas Anvisa – Clorana®, Drenol®, Hidropess®, Neodex®, Clotril®, Esidrex®, Diurex®
Lexicomp / Pediatric & Neonatal Dosage Handbook (Taketomo)
Harriet Lane Handbook
Blackbook de Pediatria
UpToDate – Hydrochlorothiazide: Pediatric drug information
Bulas Anvisa – Clorana®, Drenol®, Hidropess®, Neodex®, Clotril®, Esidrex®, Diurex®
Uso seguro
Contraindicações
– Hipersensibilidade a tiazidas/sulfonamidas
– Anúria
– Hiponatremia ou hipocalemia graves não corrigidas
– Hipotensão sintomática
– Anúria
– Hiponatremia ou hipocalemia graves não corrigidas
– Hipotensão sintomática
Efeitos adversos
Metabólico: hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiperglicemia, hiperuricemia
Cardiovascular: hipotensão ortostática
Renal: ↑ ureia/creatinina, IRA em depleção volêmica
Cutâneo: rash, fotossensibilidade
Gastrointestinal: náuseas, dor abdominal
Hematológico: trombocitopenia, leucopenia raras
Cardiovascular: hipotensão ortostática
Renal: ↑ ureia/creatinina, IRA em depleção volêmica
Cutâneo: rash, fotossensibilidade
Gastrointestinal: náuseas, dor abdominal
Hematológico: trombocitopenia, leucopenia raras
Ajustes
Renal: pouco eficaz se ClCr <30 mL/min/1,73 m²; evitar uso nessa condição
Hepática: usar com cautela em hepatopatia grave (risco de encefalopatia hepática)
Hepática: usar com cautela em hepatopatia grave (risco de encefalopatia hepática)
Uso na gravidez
Categoria B; não recomendada como escolha para hipertensão na gestação devido a redução de fluxo útero-placentário
Uso na lactação
Excretada em pequenas quantidades no leite; pode reduzir produção de leite em altas doses; evitar uso prolongado durante amamentação
Precauções Especiais
Monitorar eletrólitos e função renal periodicamente
Evitar uso em crianças <6 meses salvo sob supervisão especializada
Atentar para sinais de desidratação em lactentes e crianças pequenas
Atenção em diabéticos e pacientes com gota (hiperglicemia, hiperuricemia)
Suspender em casos de hiponatremia ou hipocalemia grave
Evitar uso em crianças <6 meses salvo sob supervisão especializada
Atentar para sinais de desidratação em lactentes e crianças pequenas
Atenção em diabéticos e pacientes com gota (hiperglicemia, hiperuricemia)
Suspender em casos de hiponatremia ou hipocalemia grave
Referências de Dose
Neonatologia
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; pode aumentar até 3 mg/kg/dia (máx. 37,5 mg/dia).
– Edema (ICC, displasia broncopulmonar, doença renal): 1–2 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; dose máxima 3 mg/kg/dia.
Observação: em RN, o uso deve ser sempre individualizado e monitorizado, pois há maior risco de hiponatremia, hipocalemia e icterícia prolongada.
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO 1x/dia; pode dividir em 2 tomadas. Dose de manutenção usual: 1–2 mg/kg/dia (máx. 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia).
– Edema (síndrome nefrótica, hepatopatias, ICC): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; não exceder 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia.
– Insuficiência cardíaca congestiva: mesma posologia do edema; geralmente usada em associação a outros diuréticos (ex.: furosemida, espironolactona) sob acompanhamento cardiológico.
– Displasia broncopulmonar (off-label, em regime combinado): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; preferencialmente em associação com furosemida e/ou espironolactona; uso restrito a pacientes acompanhados em UTIN/UTIP.
Observações importantes:
– Sempre titular para a menor dose eficaz.
– Melhor administrar pela manhã para evitar noctúria.
– Monitorar peso, balanço hídrico, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) e função renal.
– Dose máxima absoluta: 100 mg/dia.
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; pode aumentar até 3 mg/kg/dia (máx. 37,5 mg/dia).
– Edema (ICC, displasia broncopulmonar, doença renal): 1–2 mg/kg/dose VO a cada 12–24 h; dose máxima 3 mg/kg/dia.
Observação: em RN, o uso deve ser sempre individualizado e monitorizado, pois há maior risco de hiponatremia, hipocalemia e icterícia prolongada.
Pediatria geral (≥1 mês a 18 anos)
– Hipertensão arterial: 1 mg/kg/dose VO 1x/dia; pode dividir em 2 tomadas. Dose de manutenção usual: 1–2 mg/kg/dia (máx. 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia).
– Edema (síndrome nefrótica, hepatopatias, ICC): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; não exceder 3 mg/kg/dia ou 100 mg/dia.
– Insuficiência cardíaca congestiva: mesma posologia do edema; geralmente usada em associação a outros diuréticos (ex.: furosemida, espironolactona) sob acompanhamento cardiológico.
– Displasia broncopulmonar (off-label, em regime combinado): 1–2 mg/kg/dose VO 1–2x/dia; preferencialmente em associação com furosemida e/ou espironolactona; uso restrito a pacientes acompanhados em UTIN/UTIP.
Observações importantes:
– Sempre titular para a menor dose eficaz.
– Melhor administrar pela manhã para evitar noctúria.
– Monitorar peso, balanço hídrico, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) e função renal.
– Dose máxima absoluta: 100 mg/dia.