Resumo
Nomes comerciais
Fentanest®, Fentanyl Cristália®, Fentanil Eurofarma®, Fentanil Teuto®, Fentanil Genérico EMS®, Fentanil União Química®
Apresentações
Solução injetável: 50 mcg/mL (ampolas de 2 mL e 10 mL)
Adesivo transdérmico: 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h (uso restrito a cuidados paliativos e dor crônica)
Dose por Idade/faixa etária
Neonatos:
• Dose intermitente para analgesia ou sedação: 0,5 a 3 mcg/kg por via IV, podendo repetir a cada 2 a 4 horas.
• Infusão contínua: 0,5 a 2 mcg/kg/hora IV.
• Em anestesia: até 5 a 10 mcg/kg IV em dose única.
• Em ventilação mecânica prolongada: pode ser usada infusão contínua de 1 mcg/kg/hora associada a bolus de 1 mcg/kg antes de procedimentos.
Pediatria geral:
• Sedação ou analgesia: 0,5 a 4 mcg/kg por via IV em bolus, repetir a cada 2–4 horas conforme necessário.
• Infusão contínua: 1 a 5 mcg/kg/hora IV, com possível desenvolvimento de tolerância.
• Em anestesia: 5 a 50 mcg/kg IV por dose.
Via de administração
• Intravenosa (bolus ou infusão contínua)
• Epidural (em cuidados especializados)
• Transdérmica (restrita a dor crônica, fora do contexto agudo hospitalar)
• Sublingual, intranasal ou bucal: em apresentações específicas (não utilizadas rotineiramente em neonatologia ou UTI pediátrica)
• Epidural (em cuidados especializados)
• Transdérmica (restrita a dor crônica, fora do contexto agudo hospitalar)
• Sublingual, intranasal ou bucal: em apresentações específicas (não utilizadas rotineiramente em neonatologia ou UTI pediátrica)
Esquema posológico
Solução injetável 50 mcg/mL:
• Para infusão contínua: diluir em SF 0,9% ou SG 5% para concentração final entre 10 e 50 mcg/mL.
• Em bolus: administrar lentamente (1–2 minutos), preferencialmente com monitoramento contínuo.
• Não administrar por via intra-arterial.
Farmacologia
Classe Terapêutica
Analgésico opioide – agonista puro dos receptores μ
Mecanismo de Ação
Liga-se aos receptores opioides μ no SNC, inibindo a condução nociceptiva. Atua também em centros respiratórios e cardiovasculares, podendo causar sedação profunda, analgesia intensa e depressão respiratória.
Farmacocinética
Volume de distribuição: 3–8 L/kg
Meia-vida:
• Neonatos: 6–17 horas
• Crianças: 2–4 horas
Ligação proteica: 80–85%
Metabolismo hepático (CYP3A4), com excreção renal de metabólitos inativos
Alta lipossolubilidade e início de ação rápido (1–2 minutos IV)
Interações medicamentosas
• Depressores do SNC (benzodiazepínicos, barbitúricos, anestésicos): aumentam risco de sedação profunda e depressão respiratória.
• Inibidores do CYP3A4 (como cetoconazol): podem aumentar toxicidade.
• Associado a bradicardia quando usado com bloqueadores beta-adrenérgicos.
Tipo de Receituário
Receita A (amarela) – substância entorpecente de uso controlado
Referências bibliográficas
• Young TE, Mangum B. Neofax – 36ª ed., 2024
• Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook, 30ª ed., 2024
• Fonseca VM et al. Blackbook Pediatria – 5ª ed., 2019
• UpToDate® – tópico: “Fentanyl use in neonates and children” (acesso em abr/2025)
• Consulta à bula do medicamento via Anvisa
Cuidados e ajustes
Contraindicações
• Hipersensibilidade a opioides
• Depressão respiratória grave sem ventilação assistida
• Uso não monitorado em ambiente crítico
• Uso transdérmico em crianças pequenas (<2 anos) ou para dor aguda
Efeitos adversos
Respiratórios: depressão respiratória, apneia, rigidez torácica (especialmente com bolus rápido)
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensão
Neurológicos: sedação profunda, dependência, abstinência com retirada abrupta
Gastrointestinais: constipação, náuseas
Cutâneos: prurido, rash, urticária
Outros: tolerância e necessidade de aumento progressivo da dose em infusão contínua
Ajustes
Renal:
• Geralmente não exige ajuste em doses agudas, mas atenção ao acúmulo em uso contínuo prolongado
Hepática:
• Pode haver prolongamento da meia-vida – usar com cautela e monitoramento
Uso na gravidez
Categoria C – uso permitido com indicação clínica clara (ex: anestesia)
Uso na lactação
Compatível com precaução – monitorar sedação no lactente
Precauções Especiais
• Monitorar oxigenação, frequência respiratória e cardíaca continuamente
• Usar com extrema cautela em neonatos prematuros ou com instabilidade hemodinâmica
• Naloxona deve estar disponível para reversão de efeitos adversos