Hidantal®, Epelin®, Fenital®, Dantalin®, Unifenitoin®

Comprimidos: 100 mg
Cápsulas: 100 mg
Solução oral: frasco de 100 mL (25 mg/5 mL)
Injetável: ampola 50 mg/mL (5 mL), uso hospitalar

Neonatos:
15–20 mg/kg IV em dose de ataque, infundir lentamente (máx. 1 mg/kg/min).
Manutenção: 5–8 mg/kg/dia VO/IV divididos a cada 12 h (neofax).

Lactentes e crianças:
15–20 mg/kg IV em dose de ataque (máx. 1 g).
Manutenção: 5–8 mg/kg/dia VO/IV em doses divididas.

Adolescentes:
Dose de ataque: 15–20 mg/kg IV (máx. 1 g).
Manutenção: 4–7 mg/kg/dia VO/IV (máx. 300–400 mg/dia).

Oral e intravenosa (infusão lenta; risco de arritmia e hipotensão se rápida).

Status epilepticus: dose de ataque 15–20 mg/kg IV, infusão ≤1 mg/kg/min. Dose adicional de 5–10 mg/kg IV se necessário.
Manutenção crônica: 5–8 mg/kg/dia VO em 2–3 doses, ajustar por níveis séricos.
Nível sérico terapêutico: 10–20 mcg/mL.

Anticonvulsivante – hidantoína.

Bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem nos neurônios, estabilizando membranas celulares e reduzindo a propagação de descargas elétricas anormais no córtex cerebral.

Absorção: variável por via oral; biodisponibilidade média 70–90%.
Distribuição: alta ligação a proteínas plasmáticas (~90%); atravessa placenta e leite materno.
Metabolismo: hepático, via CYP2C9/CYP2C19; cinética de Michaelis-Menten (saturável).
Eliminação: renal, principalmente como metabólitos inativos; meia-vida média 22 h (grande variação interindividual).

Potente indutor enzimático (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19), reduzindo níveis de anticoagulantes, anticoncepcionais orais, corticoides, antifúngicos azólicos, antirretrovirais.
Inibidores de CYP (amiodarona, fluconazol, isoniazida) aumentam níveis séricos.
Álcool crônico reduz efeito; uso agudo pode aumentar níveis.

Receita simples em 1 via.

Neofax (Micromedex)
Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook
Harriet Lane Handbook
UpToDate – Phenytoin: Pediatric drug information
Bulas da Anvisa (Hidantal®, Epilan®)
Blackbook de Pediatria

Hipersensibilidade às hidantoínas.
Bloqueio AV de 2º ou 3º grau.
Bradiarritmias sintomáticas.
Uso concomitante com delavirdina (risco de falha terapêutica).

Neurológicos: ataxia, nistagmo, sonolência, diplopia, fala arrastada.
Cutâneos: rash, síndrome de Stevens-Johnson, necrose epidérmica tóxica.
Gastrointestinais: náusea, vômito, hepatotoxicidade rara.
Hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia megaloblástica.
Endócrinos/metabólicos: hiperplasia gengival, hirsutismo, osteopenia/osteoporose (uso crônico).
Cardiovasculares: hipotensão, arritmias (quando IV rápido).

Renal: não requer ajuste, mas níveis livres podem aumentar em hipoalbuminemia.
Hepática: metabolizada no fígado; usar com cautela em insuficiência hepática, monitorando níveis séricos.

Categoria D (FDA). Teratogênica (risco de fissura orofacial, síndrome fetal da hidantoína). Usar apenas se benefício superar risco. Suplementar ácido fólico e vitamina K no 3º trimestre.

Excretada no leite em pequenas quantidades. Geralmente compatível, mas observar sinais de sedação ou irritabilidade no lactente.

Monitorar níveis séricos (10–20 mcg/mL) para eficácia e toxicidade.
Infusão IV lenta e com monitorização cardíaca.
Suspensão abrupta pode precipitar status epilepticus.
Uso prolongado: monitorar saúde óssea, hemograma, função hepática e odontologia preventiva (hiperplasia gengival).