Codein®

Comprimidos: 30 mg, 60 mg (blíster/frascos) – uso adulto e pediátrico ≥12 anos
Solução oral: 3 mg/mL – frasco 120 mL com dosador – uso adulto e pediátrico ≥12 anos
Solução injetável (IM/SC): 30 mg/mL – ampola 2 mL (60 mg/ampola) – uso adulto e pediátrico ≥12 anos

CONTRAINDICADO: crianças <12 anos (todas as formas).
Contraindicado: controle de dor pós-operatória após adeno/amigdalectomia em <18 anos.

Adolescentes (≥12 anos): analgesia da dor moderada
VO (solução ou comprimidos): 0,5–1 mg/kg por dose a cada 4–6 h; dose máxima diária 60 mg.
IM/SC (injetável): 0,5 mg/kg por dose a cada 4–6 h; dose máxima diária 60 mg.

Observações: titular sempre pela menor dose eficaz; considerar polimorfismo CYP2D6 (metabolizadores ultrarrápidos ↑ risco de toxicidade).

Oral (comprimidos, solução).

Intramuscular ou subcutânea (injetável).

Não administrar por via intravenosa.

– Iniciar com a menor dose eficaz; reavaliar dor e sedação antes de repetir.
– VO: dosar com seringa dosadora (solução 3 mg/mL); evitar associação com álcool ou depressores do SNC.
– IM/SC: aplicar profundamente; observar local de aplicação (risco de irritação/induração).
– Evitar uso em <12 anos e em <18 anos no pós-operatório de adeno/amigdalectomia.
– Usar por curto prazo e revisar necessidade diariamente (risco de dependência).

Analgésico opioide (derivado do ópio).

Pró-fármaco convertido a morfina principalmente pela CYP2D6 → agonismo de receptores μ-opioides no SNC → analgesia e supressão do reflexo da tosse. Metabolizadores ultrarrápidos podem produzir níveis elevados de morfina (risco de depressão respiratória).

Absorção: VO com início em ~30–45 min; IM/SC em ~10–30 min.
Distribuição: ampla; atravessa placenta; excreta-se no leite.
Metabolismo: hepático (CYP2D6 → morfina; outros metabólitos).
Eliminação: renal (metabólitos); necessidade de cautela em IR.

– Depressores do SNC (benzodiazepínicos, opioides, álcool, anti-histamínicos sedativos): ↑ sedação e depressão respiratória.
– Quinidina (inibidor CYP2D6): ↓ conversão para morfina → ↓ analgesia.
– Anticolinérgicos: ↑ risco de íleo paralítico e constipação grave.

Substância sujeita à Portaria SVS/MS 344/98 – Lista A2 (entorpecentes). Habitualmente exige Notificação de Receita A (amarela). Observação: há normativas que permitem, para algumas apresentações em comprimidos ≤100 mg/unidade, o uso de Receita de Controle Especial (2 vias). Verificar exigência local/vigilância sanitária.

Bulas nacionais – Codein® (comprimidos, solução oral 3 mg/mL, solução injetável 30 mg/mL), Cristália.
Portaria SVS/MS nº 344/1998 (listas e receituários controlados).
Lexicomp / Pediatric & Neonatal Dosage Handbook (Taketomo).
Harriet Lane Handbook.
UpToDate – Codeine: Pediatric drug information.
Blackbook de Pediatria

– Hipersensibilidade à codeína/opioides.
– Crianças <12 anos; <18 anos no pós-operatório de adeno/amigdalectomia.
– Depressão respiratória, asma aguda não controlada, DPOC grave.
– Obstrução GI (íleo paralítico).
– Gravidez e lactação: evitar salvo orientação médica especializada (risco fetal/ neonatal).

Neurológico: sedação, tontura, cefaleia; depressão respiratória (grave).
Gastrointestinal: náuseas, vômitos, constipação, cólica biliar; íleo paralítico (raro).
Cardiovascular: hipotensão, síncope (raros).
Dermatológico: prurido, rash; anafilaxia rara.
Urogenital: retenção urinária (especialmente em predispostos).
Outros: dependência, tolerância, síndrome de abstinência.

Renal: iniciar com menor dose e/ou aumentar intervalos; ↑ sensibilidade em IR moderada/grave; cautela em hemodiálise.
Hepática: iniciar com menor dose e titular com cuidado (metabolismo hepático).

Categoria C. Evitar; utilizar apenas se benefício superar riscos (depressão respiratória neonatal, abstinência, eventos fetais).

Evitar (excreção no leite; risco de toxicidade em lactente de mães CYP2D6 ultrarrápidas). Se uso indispensável: menor dose pelo menor tempo, com monitorização de mãe e lactente.

– Não usar em <12 anos; evitar como antitussígeno em pediatria.
– Risco aumentado em CYP2D6 ultrarrápidos (toxicidade por morfina).
– Evitar álcool e depressores do SNC concomitantes.
– Reavaliar diariamente necessidade; preferir alternativas não opioides quando possível.
– Orientar sinais de toxicidade: sonolência excessiva, hipoventilação, cianose.