Ketamin®, Ketamin NP®, Cetamina®

Solução injetável IV/IM: 50 mg/mL – ampolas de 10 mL (500 mg)
Solução injetável IV/IM: 100 mg/mL – ampolas de 10 mL (1 g)
Solução injetável IV/IM: 10 mg/mL – ampolas de 20 mL (200 mg) [uso pediátrico/hospitalar]

Neonatos:
Não recomendado para uso rotineiro em neonatologia. Dados limitados, uso apenas em situações excepcionais e sob supervisão especializada.

Lactentes e crianças:
• Indução anestésica (bolus): 1–2 mg/kg IV lento OU 4–6 mg/kg IM.
• Procedimentos curtos (sedação/analgesia): 0,25–0,5 mg/kg IV, pode repetir após 5–10 min se necessário.
• Infusão contínua (procedimentos/UTI): 0,5–1 mg/kg/h (≈8–17 mcg/kg/min).
Em analgesia prolongada/UTI: 1–3 mg/kg/h (≈17–50 mcg/kg/min), ajustando conforme resposta clínica.

Adolescentes:
• Indução anestésica (bolus): 1–2 mg/kg IV OU 4–6 mg/kg IM.
• Procedimentos curtos: 0,25–0,5 mg/kg IV, repetir se necessário.
• Infusão contínua: 0,5–2 mg/kg/h (≈8–33 mcg/kg/min) em procedimentos.
• Infusão em UTI (analgesia/sedação ventilados): até 3 mg/kg/h (≈50 mcg/kg/min).

Intravenosa (IV), intramuscular (IM).

Uso hospitalar exclusivo.

Indução anestésica: 1–2 mg/kg IV lento em 60 s, ou 4–6 mg/kg IM.
Procedimentos curtos: 0,25–0,5 mg/kg IV em bolus, podendo repetir após 5–10 min.
Infusão contínua para manutenção/procedimentos: 0,5–2 mg/kg/h (≈8–33 mcg/kg/min).
Infusão contínua em UTI (sedação/analgesia ventilados): 1–3 mg/kg/h (≈17–50 mcg/kg/min), titulando conforme resposta clínica.
Analgesia subanestésica: 0,1–0,3 mg/kg/h (≈2–5 mcg/kg/min), especialmente em dor refratária.

Anestésico dissociativo – antagonista do receptor NMDA.

Antagonista não competitivo dos receptores NMDA, reduz excitação glutamatérgica no SNC. Promove anestesia dissociativa (analgesia, amnésia, catalepsia). Estimula sistema simpático, aumentando frequência cardíaca e pressão arterial.

Absorção: excelente IV/IM; início de ação IV 30–60 s, IM 3–4 min.
Distribuição: lipofílica, atravessa rapidamente BHE.
Metabolismo: hepático (CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9) → norketamina (ativo).
Eliminação: renal; meia-vida de eliminação 2–3 h.

Potencialização de efeitos com benzodiazepínicos e opioides (usado em associação).
Aumento do risco de arritmias e hipertensão com simpaticomiméticos.
Pode reduzir limiar convulsivo em associação a outros fármacos pró-convulsivantes.
Comportamento imprevisível com tiopental e barbitúricos (não recomendada associação em bolus rápido).

Receita simples em 1 via (uso restrito hospitalar).

Neofax (Micromedex)
Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook
Harriet Lane Handbook
UpToDate – Ketamine: Pediatric drug information
Bulas da Anvisa (Ketamin®, Cetamin®)
Blackbook de Pediatria

Hipersensibilidade à cetamina.
Hipertensão intracraniana não controlada.
Hipertensão arterial grave ou aneurisma.
Doença coronariana grave.
Uso em neonatos: não recomendado.

Cardiovasculares: hipertensão, taquicardia.
Neurológicos: alucinações, delírio de emergência (prevenir com benzodiazepínicos).
Respiratórios: aumento de secreções salivares e brônquicas, laringoespasmo raro.
Gastrointestinais: náusea, vômitos.
Outros: movimentos tônicos/mioclônicos transitórios.

Renal: não requer ajuste significativo.
Hepática: metabolização hepática; usar com cautela em insuficiência grave (risco de acúmulo e prolongamento da ação).

Categoria C (FDA). Uso apenas se benefício justificar o risco. Evitar especialmente no 1º trimestre e em procedimentos prolongados.

Excreção no leite pouco significativa; pode ser usado em dose única. Evitar uso repetido/prolongado durante a amamentação.

Monitorizar PA e FC continuamente (estímulo simpático relevante).
Evitar em hipertensão intracraniana ou ocular.
Reduzir risco de delírio de emergência associando benzodiazepínicos.
Usar em ambiente hospitalar com suporte de via aérea.
Em pediatria, considerar sempre uso em associação com benzodiazepínicos para reduzir agitação.